口内入路升支邪行及垂直截骨术 面部整形

口内入路升支邪行及垂直截骨术（IVRO)适用于下颌前突畸形及下颌前突偏斜畸形。其基本原理是通过截断下颌骨升支，使下颌骨整个后退。

一、手术前设计

1.根据牙颌模型，确定是否在手术前进行正畸治疗。

2.根据牙颌模型，确定下颌骨后一移的距离，制作颌导引板。

3.根据侧位X线片确定截骨线。

二、麻醉

选择经鼻气管全身麻醉。

三、下颌升支垂直截骨术的手术操作

1.麻醉后，沿下颌升支前缘、前庭沟的颊侧切开至下颌第2磨牙处，直接切透粘骨膜至下颌骨。

2.用骨膜玻璃器在下颌骨升支外侧进行骨膜下剥离，充分显露下颌升支前缘、外侧面、乙状切迹、啄突、髁状突劲下部，注意不要剥离下颌升支后缘的肌肉附丽及骨膜。用弯投单齿钳夹持啄突，将光导纤维拉钩自下颌升支外侧骨面置入，钳合于下颌支后缘，以显露手术野、固定下颌升支及保护软组织。

3.在下颌升支外侧骨面，用来复锯自乙状切迹，经过下牙槽神经孔的后方至下颌角做斜截骨。

全层切开下颌升支内、外侧骨板，用骨膜玻璃器将连接髁突的远中骨段撬向外侧，使之与连接的近中骨段重叠。

4.同发完成对侧下颌骨的斜行截骨及骨位并缝合切口。

5.截入预制的颌导引板，将松动的下颌近中骨段后移至理想的咬合位，行颌固定。

四、下颌升支斜行截骨术的手术操作

1.麻醉后，沿下颌升支前缘、前庭沟颊侧切至下颌第2磨牙处，直接切透粘骨膜至下颌骨。

2.用骨膜剥离在下颌骨外侧进行骨膜下剥离。充分显露下颌升支前缘、外侧位面、乙状切迹、角前切迹。

3.在距下颌升支后缘7-8cm处，下牙槽神经孔的后方，用来复锯截断下颌升支全层，然后向上截骨至乙状切迹的中部，向下截骨至角前切迹。

4.完全截断下颌升支后，用骨膜剥离器将连接髁突的远中骨段撬向外侧，使之与连接啄突的近中段重叠。

5.同法完成对侧下颌骨的垂直截骨及骨移动位并缝合切口。

6.戴入预制的颌引板，将松动的下颌近中骨段后移至理想的咬合位，然后进行颌间固定。

五、手术后处理

1.常规静脉滴注抗生素5-7天。

2.手术后6-8天周接触颌间固定，去掉颌导引板。